新冠后遗症？《美国呼吸与重症监护医学杂志》揭示新冠肺炎治愈后残余的肺损伤程度

新的研究发现，多达11%的新冠病毒病人在感染后有肺部疤痕，而且随着时间的推移，情况可能会恶化。

在《新冠状病毒疾病住院后残留的肺部异常: 英国疾病控制与预防中心长期新冠病毒研究的中期分析》一书中，作者对出院的新冠状病毒疾病病人的后续 CT 扫描肺部异常的证据进行了研究，这些异常的模式可能暗示着间质性肺病。

209名接受CT扫描的研究参与者的特征，被应用到一个更广泛的住院后队列研究中，这个队列中有近3500人没有接受 CT 扫描，以分析残留肺部异常的风险。

“间质性肺疾病”是指一组以肺瘢痕为特征的疾病，包括特发性肺纤维化。这种疤痕使人难以呼吸，也难以让氧气进入血液。这一组疾病对肺部的损害可能是不可逆的，并随着时间的推移而恶化。

其实早在今年的9月，休斯顿健康中心领导的研究人员发现，新冠肺炎患者肺组织纤维化的快速、严重的发展机制是一种潜在的致命并发症，病毒会损伤肺部并造成疤痕。

该研究者观察了23名(19名男性和4名女性) 患有无法治愈的新冠状病毒疾病的患者，他们受了肺移植治疗。患者的平均年龄为47岁，其中包括一名年仅16岁的患者。作为研究的对照，研究人员利用废弃的供体肺组织和不明原因肺纤维化患者的组织，进行高分辨率图像显示，发现了患者肺内广泛纤维化的证据。

新冠状病毒疾病治疗的肺移植患者的宏观、放射学和组织学检查结果。图C：Masson’s Trichome 显示了 NR-COVID-19患者肺纤维化的有力证据。参考自：Soma S.K. Jyothula et al, Fulminant lung fibrosis in non-resolvable COVID-19 requiring transplantation, eBioMedicine (2022). 

DOI: 10.1016/j.ebiom.2022.104351

伦敦帝国学院国家心肺研究所玛格丽特 · 特纳 · 沃里克纤维化肺病中心高级研究员表示：“我们估计，多达11%的住院COVID患者在从急性疾病康复后出现纤维化症状。”。他说：“虽然很多人经历长时间的呼吸困难，但这些发现的主要意义是，有相当多的人士在住院后出院时，肺部亦可能有纤维异常。”这些结果将有助于集中精力密切关注高危患者。这个追踪应该包括重复放射成像和肺功能测试。”

他补充说，“对于一些人来说，这些纤维化可能是稳定的或可解决的，而对于其他人，他们可能会导致长期的肺纤维化进展，导致更差的生活质量和降低预期寿命。早期发现其进展对改善预后至关重要。”

英国间质肺病(UKILD)研究是与PHOSP(住院后)-COVID研究合作进行的，该研究由来自英国各地的研究人员和临床医生组成，目的是观察因新冠肺炎住院的不同患者的康复情况。UkILD 的冠状病毒疾病研究排除了PHOSP-COVID 患者，他们在新冠病毒病相关的住院治疗之前有过间质性肺病。

中期研究参与者于2021年3月底出院，而中期数据收集至2021年10月，分析截止至出院后240天。研究人员从PHOSP-COVID数据库中确定了胸部CT患者。他们试图确定的主要结果是COVID-19住院患者中残余肺异常的患病率。进行分析以确定那些没有接受CT扫描的参与者残余肺异常的危险因素。这些风险被用来估计2021年3月底前住院总人数的患病率。

作者认为，“UKILD对新冠状病毒病住院患者残余肺部异常的中期分析，提供了迄今为止对住院患者患病率的最大评估，并且与一些更小规模的研究结果一致。这些研究表明，在对COVID-19患者的长期随访中，存在持续的放射学模式和受损的气体转移。在此中期分析时，还不能确定观察到的残余肺部异常是否代表有进展为早期间质性肺病可能，或者它们是否反映了，随着时间的推移。肺炎可能稳定或者消退。”

这项研究的下一阶段是初步分析，将在12个月时进行。届时，研究小组还将使用联网的入院和死亡率数据的电子健康记录来支持分析。预计在2023年初有最终结果。