两个临床案例探究干细胞移植糖尿病病足的疗效价值

糖尿病足是指糖尿病患者由于并发下肢神经病变及不同程度周围血管病变而导致的足部感染、足部溃疡和/或深部组织破坏。由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，从而造成下肢组织病变，引发溃疡、水肿、腐烂、坏死，形成坏疽。

近年来，自体骨髓血干细胞用于治疗此类疾病取得一定疗效，然而临床治疗中发现常用的骨髓血肌肉注射法操作繁琐，患者配合常常有困难。笔者采用骨髓血离心后 经股动脉注入的方法治疗此类疾病，取得满意疗效，现报道如下。

临床案例一

目的：观察自体骨髓血干细胞不同给药途径治疗糖尿病足的临床疗效。

方法：将2015年1月至2020 年12月86例膝下缺血的糖尿病足患者按照随机数字法分为股动脉穿刺注射组与肌肉注射组，每组43例。两组在常规治疗的基础上，股动脉穿刺注射组予自体骨髓血干细胞经患侧股动脉穿刺注入，肌肉注射组予自体骨髓血经患肢小腿肌肉穿刺注入。比较两组患者移植前后患足疼痛、皮温及患侧踝肱指数(ABI)的变化。

结果

两组患者治疗前及治疗后1、3、6、12、24个月时患足疼痛评分、皮温及患侧ABI见表1。两组患者治疗后患足皮温及疼痛评分均优于治疗前(P<0.05)。

讨论

自体干细胞对于膝下缺血性糖尿病足患者可起到很好的疗效， 其作用机制主要与其参与新生血管形成、启动和分泌相关因子、免疫调节以及干细胞的增殖和分化能 力等有关。

研究发现两组患者移植前后ABI水平比较差异统计学意义，2年的随访研究均显示两种自体骨髓血干细胞治疗方法没有有效改善糖尿病足患足的ABI水平，但是明显改善患足的皮温，明显减轻患者 的疼痛，说明干细胞的作用在于改善微循环，对于足背动脉或者胫后动脉等大血管的作用比较有限。

自体骨髓血干细胞经股动脉穿刺注入治疗膝下 缺血性糖尿病足安全有效，操作简便，值得临床推广使用。

临床案例二

目的：应用自体骨髓血干细胞移植治疗糖尿病足溃疡的方法，观察和评价自体骨髓血干细胞移植与中药联合应用后治疗糖尿病足的临床疗效。

方法：按查表法将符合入选标准的60例伴有下肢慢性缺血的糖尿病足患者，分为常规治疗组（A组）20例，共38条患肢，自体骨髓血干细胞移植治疗组（B组）20例，共39条患肢，自体骨髓血干细胞移植与通脉化瘀汤合用治疗组（C组）20例，共38条患肢。治疗12周后，观察各项指标，对疗效进行评估。疗效观察指标主要包括肢体疼痛、冷感、静息痛、跛行距离、踝肱指数等，同时随访并观察有无相关的并发症和不良反应发生。

A组治疗前后各项观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

B组及C组治疗后较治疗前患肢肢体疼痛、冷感、静息痛、跛行距离、皮肤温度、踝肱指数均有改善。

C组治疗后在缓解肢体疼痛、冷感、静息痛、跛行距离、皮肤温度方面与B组治疗后比较更有效。

自体骨髓血干细胞移植术中及术后无并发症和不良反应。

结论：自体骨髓干细胞移植技术治疗因慢性下肢缺血引起糖尿病足是有效的方法，与中药合用可以提高自体骨髓干细胞移植技术的疗效。

本研究建立的自体骨髓血干细胞移植疗法证明可以缓解糖尿病下肢缺血症状，增加血管的侧支循环，改善下肢供血情况，同时可以促进糖尿病足部溃疡的愈合，是一种简单易行、安全有效的糖尿病足治疗手段，与通脉化瘀汤联合应用可以提高自体骨髓血干细胞移植技术的疗效。

综述

干细胞不同给药途径疗法，联合中药辅助疗法，具有分泌生长细胞因子、抑制炎症、增加血供的优势，在糖尿病足中起到修复创面，加速伤口愈合的作用，干细胞技术的发展给糖尿病及其并发症的治疗带来了新希望，未来将造福民众。