肿瘤的分类与免疫治疗

肿瘤（tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物（newgrowth），因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物（neoplasm）。肝癌和胰腺癌均被称为“癌中之王”，都是恶性程度极高的肿瘤  。

研究发现，肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化，同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化（OXPHOS）之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年，Cancer Cell最新刊登了一篇文章，研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长，并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点。

根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。恶性肿瘤可分为癌和肉瘤，癌是指来源于上皮组织的恶性肿瘤。肉瘤是指间叶组织，包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨和软骨组织等，发生的恶性肿瘤，如由大肠黏膜上皮形成的恶性肿瘤称为大肠黏膜上皮癌，简称大肠癌。由皮肤上皮形成的称皮肤上皮癌，简称皮肤癌等等。所以，若医生说某某人患的是癌症，即表明患者长的是恶性肿瘤；若说某某人患的是胃癌，意思是患者的胃黏膜上皮形成的癌症，若说患者得的是胃肉瘤，则表明这种恶性肿瘤不是由黏膜上皮细胞所形成的，可能由平滑肌细胞恶变引起，或是属于胃的恶性淋巴瘤等。但也可笼统地说他罹患了癌症。

白血病是一种血液系统的恶性肿瘤，所以俗称血癌。它是由骨髓中某型未成熟的白细胞弥漫性恶性生长，取代正常骨髓组织并进入血液中形成的。因在患者的血液中出现大量的这种肿瘤性白细胞，以致血液呈现乳糜样颜色的特征，因此人们便称它为白血病，其实此病名未能反映出它的癌细胞的生物学分类特征。在极大多数病例中，血液白细胞数量明显增多，但有时也可正常甚至减少。按白血病细胞的类型，可分为粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型等3种。

良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别

良性肿瘤：

1.生长缓慢

2.有包膜，膨胀性生长，摸之有滑动

3.边界清楚

4.不转移，预后一般良好

5.有局部压迫症状，一般无全身症状

6.通常不会引起患者死亡

恶性肿瘤（癌）：  

1.生长迅速

2.侵袭性生长，与周围组织粘连，

3.摸之不能移动

4.边界不清

5.易发生转移，治疗后易复发

6.早期即可能有低热、食欲差、

7.体重下降、晚期可出现严重消

8.瘦、贫血、发热等

9.如不及时治疗，常导致死亡

由于良性肿瘤与恶性肿瘤不但临床表现不一，更重要的是预后（病人的最后结局）不同，所以一旦发现体内出现肿块以及上述症状，应及时就医。

T细胞：特种兵，擅长单挑。它们是单兵武 器，战斗力强，每个T细胞只锁定一类坏蛋；因此人体有很多的T细胞，足以识别各式各样的肿瘤细胞或外来病毒。

B细胞：集团军，擅长群殴。T细胞作为特种侦察兵发现了恐怖分子，会通过无线电通知集团军，然后B细胞就开始集结。

NK细胞：自然杀伤细胞，巡逻队。主要任务就是亡羊补牢——消灭那些已经被病毒感染的细胞，从而把病毒消灭在“摇篮”中。另外，身体里面的肿瘤细胞也是它们追杀的对象。

树突状细胞：战场上的情报侦查员。树突状细胞外形独特，就像一个个张牙舞爪的树妖。平时，在身体各处到处转悠

一旦发现肿瘤的碎片线索，它们就会猛扑上去，将其迅速吞食，之后在体内对这个肿瘤进行加工，提取肿瘤的特征“碎片”

然后，它们去寻找并联络可以对付这种肿瘤的特种部队T细胞。

特种部队T细胞拿到信息后即刻出征，大举灭杀肿瘤细胞。 

粒细胞：白细胞中数量最庞大的一支，类似于社会中的警察。维持常规的保卫工作，分为中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。 

巨噬细胞：是人体的清道夫。一直在为我们的身体做清洁工作，它们会吞掉那些进入肺里面的细小尘埃。正是因为巨噬细胞的辛勤劳动，我们的肺才不至于被无数的尘埃污染。它还会吞掉那些死去的细胞，比如死去的红细胞等。如果忙不过来，巨噬细胞还会召唤它的很多同伴，一起来战斗。

“免疫刹车” PD-1/PD-L1  

为保护正常机体细胞不被免疫系统误伤，Treg会及时发挥免疫抑制作用。这就是“免疫刹车”PD-1/PD-L1（程序性死亡-1/程序性死亡配体-1）通路：正常生理状态下，随着T细胞活化，其表面一种称为PD-1的分子便会增加；与此同时，“情报侦察员”APC上的PD-L1在细胞因子刺激下也会明显增加。

PD-1是T细胞上的刹车，PD-L1则是APC上按刹车的触角，使得激活的T细胞重新回到“冷静”状态。也称为“免疫检查点”。

一些狡猾的肿瘤细胞有样学样，长出较多类似APC上的PD-L1，按下免疫“刹车”，使得T细胞处于休眠状态。从而逃脱T细胞的识别与查杀，并以此获得喘息机会，肆意繁衍、增殖。

免疫治疗的靶点是免疫细胞而不是肿瘤细胞

T细胞被肿瘤细胞上的PD-L1蒙蔽后，要想重新唤醒T细胞，就需要免疫药物（IO）出马了。

免疫药物能够“锁死” T细胞的“刹车系统”，插足肿瘤细胞和T细胞，抢先跟T细胞上的PD-1对上暗号，这样肿瘤细胞就无法迷惑T细胞，撕开肿瘤细胞的伪装，从而使T细胞能够准确的识别肿瘤细胞，对其进行剿灭。