干细胞疗法针对65例股骨头坏死的案例报告-干细胞&免疫细胞&外泌体&再生医学领域垂直媒体细胞世界

股骨头坏死（ONFH）又称缺血性股骨头坏死，是骨科中常见的难治性疾病，主要病因是股骨头血液供应遭到破坏，导致骨髓成分减少与骨细胞死亡，最终股骨头坏死塌陷，引起髋部疼痛，降低患者的生活质量。

干细胞疗法针对65例股骨头坏死的案例报告

目前，ONFH的发病机制不明确，无统一的标准治疗方案。国内外多数研究者认为 ONFH 的发生与长期大量酗酒、长时间大剂量应用激素等密切相关。年轻患者因髋关节置换的假体使用寿命有限，一生可能会面临多次翻修风险，因此，保髋治疗是其首选方案。

关于如何修复股骨头坏死，临床上通常采用高压氧、体外冲击波、脉冲电磁场、药物治疗、针灸等方法，但治疗效果有限，这些方法只能改善患者的症状，无法根治。

近年来，干细胞具有血管再生及骨再生重建作用，成为早期ONFH治疗研究的热点。

干细胞治疗ONFH的作用机理

干细胞应用于ONFH，主要在于一方面干细胞移植坏死区后，能利用其自身的高分化增殖潜能，生成新生毛细血管及成骨细胞，帮助坏死区骨组织重建，坏死区血管再生，血液循环改善，坏死骨被新生骨组织长入替代、进而缓解髋关节疼痛，部分延缓了股骨头坏死的进程。早期研究发现股骨头坏死区的血管堵塞严重影响了干细胞传输。

Gangji等证实了股骨头坏死区的干细胞数量及活性明显下降，Wyles 等发现间充质干细胞能促进成骨细胞形成、抑制破骨细胞活性，众多研究者通过移植干细胞，大大改善了股骨头继续坏死的发生率。另一方面移植坏死区的干细胞利用其旁分泌作用机制，分泌及诱导多种细胞活性因子集聚，共同作用促进成血管、成骨。

干细胞治疗ONFH的移植方式

髓芯减压灌注法：该方法需要在X线透视引导下，首先对坏死区进行钻孔减压，通过减压通道，将干细胞注射至坏死去区内，此方法既保留了髓芯减压术的优势，也发挥了干细胞的作用，但髓芯减压术可能会加快骨坏死区塌陷。

经皮置管注射法：陈兴灿等在 X 线透视引导下，经皮肤将穿刺针置于股骨头坏死病灶区，经穿刺针留置导管，连接微泵装置，通过微泵将干细胞注入坏死灶内。经皮置管注射法可将干细胞直接注射到坏死病变部位，经过局部微循环作用于周围坏死区，不需经过分支血管输入，可留置导管多次注入干细胞，但有发生感染的风险。

血管介入输入法：通过介入穿刺技术，将制备的干细胞悬液通过旋股动脉输入，经血液循环到达股骨头坏死区，从而发挥干细胞作用。血管灌注法可使干细胞经血液循环，随着支配股骨头血供的血管到达坏死区域，从而辅助血管与骨修复。该方法需要特定的介入手术室，在持续射线引导下进行，需要手术操作者具有一定的介入穿刺技术能力，操作相对较困难，结果可能出现干细胞输入偏差。

近期，《中国组织工程研究》杂志发布了一项关于股骨头坏死的回顾性研究：探讨了干细胞疗法联合髓芯减压的有效性和安全性，在长达7.5年的随访中，分析股骨头塌陷率和髋关节置换率。

案例1：对65例1/2期股骨头坏死受试者进行干细胞移植和髓芯减压（批准号：2018-JS037），7.5年随访塌陷及髋关节置换情况。

结果发现，非置换的有50例，其中35例无塌陷（占54%）现象，即非置换率即髋关节保存率为77%；Harris髋关节功能评分大于75分的35例，平均为(79.5±11.9)分，临床成功率70%；目测类比评分（评测疼痛感）下降为(2.3±0.5)分，疼痛感缓解明显；需要辅助负重行走的情况从60.9%下降为18%。

干细胞疗法针对65例股骨头坏死的案例报告 图中A和C：典型病例术前正位和蛙式位X射线片，股骨头内不规则高密度影；