美国心脏协会：干细胞技术能减少80%的心血管疾病相关死亡

2021美国心脏协会（AHA）科学年会在线上召开

心力衰竭（heart failure），几乎是所有心血管疾病的最终归宿，也是死亡的主要原因。其中炎症在心衰进展中起着重要作用。

据介绍，每5个心脏病患者就会有1个发展为心衰，心衰的生存期限大约在2年左右，5年的死亡率高达74%，心衰的预后甚至比癌症还要差，患者大多丧失劳动能力，并反复住院，活得毫无生活质量可言。

心衰的不止是心脏，随之而来的还有身体各部位的病变。常见的合并症主要包括高血压、慢性肺病、糖尿病、肾病、贫血、心律失常等，管理干预难度大。

目前心衰的主要治疗手段包括药物治疗、介入手术等，虽能一定程度上减缓疾病进展，但患者心肌细胞多有缺血坏死，治疗预后大多不良；心脏移植手术面临供体来源稀少、自体免疫排斥等问题，临床常规应用受限。

因此我们需要更加有效的方法，而干细胞技术正在成为心力衰竭治疗的新趋势。

大多数心力衰竭由心脏病发作导致心肌死亡所致，因为心肌无法再生，所以受损区域被瘢痕组织代替，瘢痕组织不会收缩，进而使心脏丧失功能。干细胞可帮助重建受损心肌并恢复心功能，是心力衰竭治疗的新兴疗法。

2021年11月15日，美国心脏协会科学年会上公布了DREAM-HF试验（“低射血分数的高风险慢性心力衰竭患者间充质前体细胞靶向性的随机试验”）的最新研究结果。

该试验是一项随机、双盲、假手术对照的多中心临床试验。主要纳入18~80周岁的、诊断慢性心力衰竭（缺血或非缺血原因导致的HF）至少6个月以上的患者，并且长期稳定的口服耐受量的HF治疗药物。该试验旨在评估在以指南为导向的药物治疗基础之上，采用经心内膜靶向输送间充质前体细胞（mesenchymal precursor cells，MPCs）治疗心功能NYAH分级II~III级的射血分数降低的高危慢性心力衰竭患者的效果。

研究人员招募了537名例成功进行心导管术的患者(平均年龄63岁)，患者心脏衰竭，射血分数降低，左心室泵血能力明显减弱。受试者被随机分为两组：MPCs组，261名成人直接用导管向心脏注射1.5亿个干细胞，其余的276名成年人接受了空白对照疗程。这是迄今为止最大的干细胞治疗心力衰竭研究。

经心内膜靶向输送间充质前体细胞

研究参与者在手术后第二天出院，研究人员对这些参与者进行了平均29.9个月的随访，这项研究的重点是检查干细胞治疗是否会影响参与者再次返回医院治疗心衰的概率，并且跟踪了参与者是否有心脏病发作、中风或死亡，并测量了高敏感性C-反应蛋白(CRP)的水平（血液炎症指标）。

研究结果显示：

1）那些接受干细胞治疗的人在整个研究期间，非致命性心脏病发作和中风减少了65%；

2）炎症程度高的参与者(CRP水平至少为2mg/L)在接受干细胞治疗后发生非致命性心脏病发作或中风的可能性降低了79%；

3）干细胞治疗使炎症水平高且心脏受损较少（II 类心力衰竭）的成年人与心血管问题相关的死亡减少了 80%。

 

研究者认为这是第一次明确干细胞的抗炎作用机制与心力衰竭的因果相关，干细胞不仅在心脏局部起作用，也帮助了全身血管修复。

休斯顿得克萨斯心脏研究所医学主任艾默生·佩林博士表示：“细胞疗法有可能改变我们治疗心力衰竭的方式。这项研究解决了心力衰竭的炎症问题，这是传统药物和装置无法解决的。我们的研究结果表明，除了指南上标准疗法外，干细胞疗法应该被考虑得到使用。”