▲该研究主要领导者、纽约大学格罗斯曼医学院临床科学高级副院长

“与保守药物治疗相比，放支架、做搭桥手术并没有额外的益处。”

近日，心血管领域备受关注的 ISCHEMIA 大型国际临床研究为“心脏支架难救命”再添最新论据。

这项结论对于所有心血管疾病患者无异于“平地惊雷”。心脏支架已遭到价格腰斩，在最重要的价格因素被剔除后，更多人的心中天平无疑偏向了支架，而临床研究再次将这种趋势打破。

难道心血管患者只有药物缓解一条路可走吗？

▲健康心脏与左心发育不良综合症

所谓的心血管疾病，其实是一大类疾病的统称，我们常见的冠心病、心肌梗死、心衰等疾病都属于其中。因其发病之快，致死率之高，心血管疾病也有“隐形杀手”之称。 

那么人为什么会患上心血管疾病呢？

从世界顶级医学期刊《柳叶刀》发布的全球疾病负担分析报告来看，高血压、吸烟、高盐饮食和户外空气污染是导致中国人心血管疾病高发的罪魁祸首。

▲ 2017年我国死亡人数及相关风险因素

而心血管疾病的治疗形势同样严峻。即使我国医疗水平已经有了质的飞跃，但仍有许多的心血管幸存者生活不能自理，这是因为传统的药物方法并不能修复已经损伤的心肌细胞，恢复心脏功能，而在手术领域，最常被人提及的是搭桥与支架。

冠脉支架是通过传统的球囊扩张导管，把支架植入血管狭窄区，是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。

在常规宣传中，支架创伤小、效果好，是目前治疗心血管狭窄的主要手段之一。在中国，冠脉介入治疗术在近20年里持续增长，到2018年，中国支架植入数已接近10万，每个冠心病患者，平均植入支架数为1.46个。

▲支架复支架，支架何其多

然而看似好用的支架，却可能导致更复杂的后果。

首先，心脏支架并不是一劳永逸的，给人体植入第一个支架后，很可能需要再次植入，从而成为支架困难户。

其次，在当前医学界，科学家尚未弄清多个支架在血管中的相互作用后果，支架作为一种异物，在撑开血管的同时也会造成斑块破裂，随着时间推移，支架还有可能与血管融为一体。

最后，随着2019美国心脏学会科学会议（AHA2019）摆出数据，证实与保守药物治疗相比，放支架、做搭桥并没有额外的益处后，心脏支架似乎连最后一块遮羞布也不剩了。

但摆在患者面前的是更残酷的现实，我们知道，心血管疾病的药物治疗往往伴随着诸多副作用，且并不能治愈患者的各类并发症。

心脏支架困难户们，还有新的选择吗？

作为有望开启第三次医学革命的再生医学，干细胞疗法已经为许多疑难杂症的治愈带去新的希望，而当科学家将其运用在心血管疾病的治疗上时，它的表现也毫不逊色。

干细胞是类具有多向分化及组织再生能力的“原始细胞”，在一定条件中，它能分化成我们身体里的任一一种细胞，包括心肌细胞，血管内皮细胞等，凭借这个特性，它就能对病患的心血管进行“灾后重建”。

▲干细胞具有多向分化、组织再生功能

同时，干细胞还具有旁分泌作用及免疫调节功能，它们能分泌生长因子促进心脏修复，同时减少心肌细胞的凋亡。

可以说，干细胞疗法为心血管疾病的治疗带来了前所未有的希望。

心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，如果在4-6小时内不能恢复血流重建，心肌细胞就会永久死亡，造成心脏衰竭，严重影响患者今后的心脏功能。

而一项来自《OMJ》杂志的文章证实：使用间充质干细胞治疗可以恢复心肌梗死症状。

研究人员经过28天的诱导追踪发现，与对照组小鼠相比，间充质干细胞治疗组修复了心电图ST段、QT和QRS间期恢复所显示的心脏功能，且小鼠心肌梗死面积明显减少，组织病理学检查甚至可见心肌组织的再生征象。

▲与对照组相比，间充质干细胞实验组显示出组织学变化

这无疑为心梗的治愈打了一针“强心剂”，试验证明了间充质干细胞不仅能缩小心肌梗死面积，还能再生心肌组织，对促进伤口的愈合，恢复心脏功能起到了关键作用。

心衰几乎是所有心血管疾病的最终归宿，据悉每5个心脏病患者就会有1个发展为心衰，而心衰的五年死亡率高达74%。心衰患者亟待更加有效的“救命之法”。

国际医学期刊《柳叶刀》曾报道了世界第一例接受干细胞治疗心脏病的临床案例。患者迈克尔·琼斯在治疗前后展现了惊人反差，曾经的他只能走几步路，但经过干细胞治疗之后，他可以自如的跑步，打篮球。

而这样的改善并非个例，同期参与研究的14名患者也在接受治疗后展现了良好的疗效，他们平均射血分数从30.3%提高到了38.5%，一年后，他们的心脏疤痕组织也下降了30%。

▲心衰治疗患者和对照组的超声心动图分析

科学家们分析，这主要得益于干细胞能重建受损心肌并恢复心脏功能，其分泌的细胞因子还可以降解疤痕组织中胶原蛋白纤维的蛋白酶，从而促进心肌组织再生。

当心血管疾病病程的不断迁延而来到终末期，医生一般会建议心脏移植，然而器官移植谈何容易，就中国而言，每年都有约30万病人在等待着器官移植，但只有1万左右的幸运儿最终能进入手术室。1：30的供需差距背后，是越来越多病患无望的一生。

来自维也纳奥地利科学院的科研团队，使用干细胞成功培养出全球首个体外自组织心脏类器官模型，模型可自发形成空腔，自主跳动，无需支架支持。更令人惊喜的是，这种心脏类器官在受伤后可以自主动员心脏成纤维细胞迁移修复。

▲跳动的心脏类器官

实验者Mendjan教授还表示：下一步他们还将挑战人类真实的心脏合成。而伴随着越来越多的生物公司加入干细胞技术的研发，终有一天，我们可以实现利用干细胞再造器官的梦想，彻底解决器官供体稀缺的困境。

药物还是手术，过去医学界一直摇摆不定，而干细胞在治疗心血管疾病的临床结果，给了我们新的答案！随着生物医学的不断发展，相信我们最终能攻克心血管疾病难题，为万千患者带去福音。