人至中年遭遇ED危机，干细胞重塑男性雄风

现代男性的大部分“不举”情况，并非简单的身体状况问题，而是一种疾病：勃起功能障碍(ED)在作祟。

因引起男性勃起功能障碍因素的不同，医学上对勃起功能障碍进行了以下分类：

1. 精神心理性ED

紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良性经历、生活工作或经济压力、对媒体宣传的误读误解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素等。

2. 器质性ED

● 血管性原因：血管性病变是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率。

● 神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，中枢性如脑卒中、肿瘤、Parkinson病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩;周围神经病变如糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多发性神经病变等。

● 手术与外伤：大血管手术、盆腔或腹膜后手术或创伤，如前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。

● 内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物：如性腺功能减退症、甲状腺疾病、肢端肥大症等任何导致血睾酮水平降低、改变下丘脑-垂体-性腺轴功能的疾患，药物，如抗高血压药(利尿剂和β-受体阻滞剂)、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障碍。

● 阴茎本身疾病：阴茎解剖或结构异常，如阴茎硬结症、小阴茎、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。

越来越多的证据显示，ED不仅是一种影响身心健康的慢性疾病，也是心血管疾病等慢性疾病的早期症状和危险信号。

中国性学会常务副会长、南京鼓楼医院男科主任戴玉田教授介绍，临床显示，ED患者发生严重心血管疾病的风险明显高于没有ED患者。

ED常早于心血管疾病2-5年发生，ED出现以后，平均2到5年会有一个心血管事件的发生。这是因为阴茎海绵体的血管直径较小，而冠状动脉的血管较粗。同样一个斑块，出现在冠状动脉时，不容易被发现，但是，如果出现在阴茎的血管，就会产生较易被发现的心血管风险。

临床上遇到过，有患者因为受勃起功能障碍就医，探寻病因时，发现患有2型糖尿病。这样因在男科就诊查出糖尿病、高血压的人不在少数。

虽然部分ED男性会选择伟哥(主要成分：西地那非(Sildenafil)来解决”紧急”需求，暂时性恢复阴茎正常的充血勃起，进而顺利进行性生活。

但是，伟哥的效果是一次性的，维持的时间也非常短暂。在起效4-8小时之后，药效就会逐渐散尽，让患者很快被打回原形。

这对于一些需要长期服用伟哥的人来说这显然不算友好，且可能会出现耐药性，并没有从“根源”解决问题。

现有的ED治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，疗效均不理想，于是医学界将目光投向干细胞。

近年来，干细胞治疗各种疾病逐渐成为研究热点，有望成为ED的新手段。

干细胞能促进阴茎海绵体血管再生和神经修复，从根本上增加阴茎背动脉向阴茎海绵体供血速度和供血量，增强勃起时的硬度，使其准确到达影响男性生殖机理和需要修复的各个方位，从而进行全面的修复。

那么，干细胞和PDE5-i相比，有什么优势呢？

PDE5-i对ED患者只能暂时性改善勃起功能障碍，进行性活动前约1小时服用，下次进行性活动需再次服药，有效率为60%~70%。而干细胞具有再分化潜能和旁分泌作用，修复阴茎海绵体神经组织损伤，促进阴茎中内皮细胞和平滑肌细胞的再生。

PDE5-i与硝酸盐制剂具有协同降压作用，因此禁用同时服用硝酸盐制剂；该类药物会产生头痛、脸红、鼻塞、视物模糊和消化不良等副作用，少数报道有持续勃起的异常现象。大量临床试验证明，干细胞治疗ED有一定疗效，且该方法是安全的。

使用PDE5-i具有禁忌人群，对于年长者、需服用硝酸酯类药物、消化道出血、肝损伤（肝硬化、肝炎）、肾损伤等的患者建议不用或少用；

而干细胞被医学界称为”万能干细胞“，临床研究证明能治疗上百种疾病，对于ED并伴随有其他疾病的患者而言，干细胞不仅可以提高性功能，同时，还能改善身体的其他症状，重振男人雄风。

目前，研究人员已经提出并研究了不同的干细胞给药方式。具体地说，已报道的临床前研究已经检查了腹腔注射和静脉注射的效果，并表明后者在改善勃起功能方面更有效。

值得注意的是：关于勃起功能障碍的治疗，到目前为止的所有临床研究中，干细胞的输送都是通过直接注射到阴茎的靶组织或阴茎海绵体内来研究的。

临床案例

案例一：在2010年韩国Bahk等人做了这项开创性的研究，对7名57~83岁的糖尿病相关ED患者注射脐带干细胞(1.5×10^7)。

结果显示，他们的大多数参与者在一个月内恢复了早晨的勃起，并持续了六个多月。此外，他们的血糖水平在两周后下降，突显出人类脐带血干细胞治疗在ED和糖尿病两种情况下都提供了积极的结果。

案例二：Bahk等人将1.5×10⁷个脐带MSCs注入7例ED伴有糖尿病患者的阴茎海绵体内，随访9个月，结果发现，6名受试者均有性欲增加的表现，3例参与者在１个月内恢复了晨勃，２例参与者联合PDE5i干预６个月后达到满意的性生活。

案例三：2016年的另一项重要研究首次评估了每次注射不同干细胞数量的使用情况。YOU等人在I期/Pilot研究中，报告了BMSC注射对接受根治性前列腺切除术的血管源性ED患者的影响。具体地说，他们将参与者分成四组，并给予递增剂量的干细胞(2×10^7，2×10^8，1×10^9和2×10^9干细胞)。

结果显示，在治疗后6个月接受最高剂量干细胞治疗的患者，观察到显著改善，没有严重的副作用，这与阴茎三联体测量的收缩峰值速度的改善有关。同一团队在2017年发表了一项第二阶段研究，指出最佳剂量为1×10^9剂量。

案例四：孟先生，年龄49岁，因近两年多来出现阴茎举而不坚，阴茎萎缩，经多次医治，服中西药均无效。

患者于2018年3月28日做了男科的阴茎海绵体血管彩超检查，从检查报告中可以看到，治疗前孟先生阴茎左右两侧海绵体动脉根部直径分别是0.7和1.0mm，右侧动脉血流量分别为5分钟20cm/s、10分钟29cm/s和15分钟26cm/s;左侧动脉血流量分别为5分钟18cm/s、10分钟29cm/s和15分钟29cm/s。

检查之后的第三天，孟先生进行了一疗程4次干细胞治疗，时隔两个多月的6月24日，他到医院进行了复查，检查数据有了明显的改观，左右两侧海绵体动脉根部直径增长至1.0和1.4mm，比治疗前增粗了0.3和0.4mm，右侧动脉血流量分别为5分钟29cm/s、10分钟34cm/s和15分钟44cm/s;左侧动脉血流量分别为5分钟40cm/s、10分钟43cm/s和15分钟51cm/s，可以看出相比治疗前血流量成倍数增加，治疗效果非常明显。

综上所述，大量临床案例均表明干细胞治疗ED呈现出明显的有效性，成为治疗各种原因导致的ED最具优势的手段，特别针对药物抵抗的患者带来新的希望。