干细胞在5类泌尿系统疾病修复与重建中的应用价值

根据中国卫生统计年鉴数据显示，近五年来慢性肾病、间质性膀胱炎、尿道疾病、尿失禁等疾病的患病率上升了12%，患病率仅次于高血压、糖尿病等，总人数超过3000万。中青年患者人数占总人数的32.4%，年轻化趋势明显。

调查显示，在近20万受访者中，出现症状及时到医院就诊者仅为29%，19.1%受访者表示将不会采取任何治疗手段。

传统的治疗方式多采用自体组织进行替代和修复，或者采用人工合成材料进行组织修复，其存在的问题包括以牺牲正常组织为代价、取材部位发生多种并发症以及异物反应等。

在过去的十年间，干细胞高效增殖能力和多向分化潜能及其在保持组织器官稳态和修复损伤中优势明显，使其在再生医学和组织工程研究中受到广泛重视和关注。

CKD没有特效治疗方法，因此多数患者病情持续进展至终末期肾衰竭，以肾透析治疗为主。近年来，随着生物医疗技术快速发展，通过静脉输注脐带间充质干细胞(MSCs)是治疗CKD的一项新疗法，可改善、延缓或逆转慢性肾衰竭的病情发展。

间质性膀胱炎好发于40多岁的中年女性，但是男性在任何年龄也可以发生。这种让人头疼的疾病，不仅会导致排尿不适，还常常兼夹一些合并症，如泌尿系感染、急迫性尿失禁、复发性膀胱炎、膀胱过度活动综合征以及男性的慢性无菌性前列腺炎等。

干细胞疗法为IC/BPS的治疗带来了新的曙光。人尿源干细胞(hUSCs)是一类从人尿液中分离培养并鉴定具有干细胞特性的成体干细胞，具有取材方便、无创、低免疫原性等优势。

因其与泌尿系统组织相容性最高，用于自体移植不涉及伦理问题且可减轻排斥反应，hUSCs在泌尿系统损伤修复和组织工程重建中表现出较好的效果，是再生医学领域极具潜力的种子细胞，具有较高的研究价值和运用前景。

通过各种途径直接移植干细胞（静脉注射、腹腔注射和膀胱壁注射），可实现膀胱再生。

目前干细胞联合组织工程技术将有望实现这一目标。研究者运用间充质干细胞复合脱细胞尿道海绵体—尿道基质移植于尿道损伤部位，经尿道周围注射干细胞,如骨髓来源干细胞,肌肉来源干细胞和脂肪来源干细胞等。

术后2 周发现损伤部位平滑肌细胞显著增多，排列规则，尿道腔面光滑、完整。尿道缺损修复加速了损伤组织血管、上皮细胞和平滑肌细胞生长，促进了复合多孔丝素蛋白支架（PSFS）降解。

其机理是将干细胞分化为平滑肌细胞等,修复损伤组织血管、上皮细胞和平滑肌等，恢复尿道功能，并促进神经细胞再生，注射的干细胞还可以分泌多种因子,多种机制共同作用恢复尿道生理性功能。目前干细胞用于尿道修复技术基本成熟。

研究发现，引发压力性尿失禁是因尿道高活动度和尿道内括约肌功能障碍引起，唯有解决根源问题才能实现治愈。近年来，干细胞用于干预尿失禁研究已成熟，且有临床应用报道。干细胞有效干预8例压力性尿失禁患者。干预3—8个月后症状改善明显，所有患者无明显不良反应发生。经随访，3例尿失禁患者症状得到改善，2例痊愈。

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是一种常见的男科疾病.指男性无能力达到性生活所需要的充分勃起或维持勃起时间过短的病症。各个年龄段均可发生.以中老年为主，且年龄越大发病率越高”。性功能障碍发病率很高，如早泄的发病率是14％~41％，亚洲人群男性ED患病率2％~88％。

从病因学分析，ED可分为器质性、心理性和混合性。器质性ED可由多种代谢条件紊乱(如糖尿病高血压.动脉粥样硬化、阴茎纤维性海绵体炎等)或物理打击(如创伤、盆腔手术等)所引起。心理障碍(如焦虑、抑郁)可以通过精神性或药物相关性途径抑制勃起功能从而导致心理性ED。

近年来，干细胞治疗各种疾病逐渐成为研究热点，有望成为ED的新手段。

干细胞不仅促进阴茎海绵体血管再生和神经修复，从根本上增加阴茎背动脉向阴茎海绵体供血速度和供血量，增强勃起时的硬度，使其准确到达影响男性生殖机理和需要修复的各个方位，进行全面的修复。

2017年英国伦敦的一项医学会议上，有科学家报道，干细胞能够恢复接受过前列腺手术的男性在正常性生活中的勃起功能。

在报道出来之前，科学家进行了1期临床试验：对15名经历过前列腺手术后患有ED男性进行干细胞移植，6个月后，其中8名男性可进行正常的性交。这表明了干细胞能够有效干预ED，并有望恢复男性的勃起功能。

Bahk等人将1.5×107个脐带MSCs注入7例勃起功能障碍伴有糖尿病患者的海绵体内，随访9个月，结果发现，6名受试者均有性欲增加的表现，3例参与者在１个月内恢复了晨勃，２例参与者联合PDE5i干预６个月后达到满意的性生活。

越来越多的临床案例表明干细胞对于医疗技术进步有着划时代的意义。干细胞在慢性肾病、间质性膀胱炎、尿道疾病、尿失禁，男性ED等泌尿系统疾病的基础研究中也取得很大进步，相信在不久将来，干细胞在临床应用中发挥其诸多优势造福广大患者。